病例1手甲下鳞状细胞癌
作者：LiemT.Bui-Mansfield，JosephP.Pulcini4和斯蒂芬罗斯5
德克萨斯州圣安东尼奥布鲁克陆*医疗中心放射科
健康科学大学放射学系，贝塞斯达，MD
53岁的女性，因右手食指甲下肿块去皮肤科医生就诊。X线片显示食指的远端指骨一个甲下软组织肿块，且见临近骨质受侵，随后医生进行了组织活检，活检结果鳞状细胞癌。
远端指骨糜烂性病变的鉴别诊断包括皮样囊肿，甲下纤维瘤，血管球瘤，腱鞘巨细胞瘤，甲下鳞状细胞癌，甲下角化棘皮瘤和粘液囊肿[1]。
在放射学上，甲下鳞状细胞癌几乎与甲下角化棘皮瘤无法区分。角化棘皮瘤是鳞状上皮的局部内生菌生长，具有特征性的中心角蛋白填充的陨石坑样形态。角化棘皮瘤可能是局部破坏性的，有时与转化为鳞状细胞癌并随后侵袭。一些作者认为角化棘皮瘤是鳞状细胞癌的一个子集[2]。然而，角化棘皮瘤更常发生自发性退化，更多的共识是它们是具有独特行为的独立病变。甲下角膜棘皮瘤的治疗是保守的，而甲下鳞状细胞癌的治疗是截肢。
图1A-53岁女性食指下甲状腺鳞状细胞癌。前后位X线片显示食指远端指骨的侵蚀（箭头）。
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甲下角化棘皮瘤和鳞状细胞癌均可出现疼痛，局部肿胀和炎症。患者甲下鳞状细胞癌多见于老年人，70岁左右是一个峰值，而角化棘皮瘤在50岁左右呈现峰值[1-4]。鳞状细胞癌生长缓慢，常被误认为是慢性炎症。相反，甲下角膜棘皮瘤生长迅速，在数周至数月内增殖至明显，形成1-2厘米的肿块，然后通常稳定，然后自发渐渐消失，留下一个小的凹痕[1]。84％的甲下鳞状细胞癌发生在手指，其余部分发生在脚趾。手指中的大部分甲下鳞状细胞癌发生在拇指（44％）;对于的脚趾影响主要在大脚趾（64％）[3，4]。
对甲下鳞状细胞癌易感因素包括慢性甲沟炎，外伤，先天性外胚层发育不良，辐射暴露，和过去的人乳头状瘤病*（HPV）感染[3，4]。在一项研究中，通过冷冻组织的斑点印迹分析，80％的甲下鳞状细胞癌中存在HPVDNA，60％与HPV16有关[3]。虽然角化棘皮瘤的病因尚不清楚，但已经涉及创伤，煤焦油，职业性化学致癌物，湿疹，牛皮癣，特应性皮炎和色素性干皮病。阳光也是一个重要的致病因素，白人最常受影响，角膜棘皮瘤的发病率在暴露于阳光最多的地区增加[1]。
图1b-53岁的女子用食指指甲下鳞状细胞癌。食指侧位X线片显示侵蚀远端指骨的甲下软组织肿块（箭头）。
图1C-53岁的女子用食指指甲下鳞状细胞癌。显微照片显示含有非典型鳞状上皮和骨膜组织的甲下鳞状细胞癌（S）的深边缘（P）。（和E，×）
图1D-53岁女性食指下甲状腺鳞状细胞癌。显微照片显示血管侵犯（箭头）。（H和E，×40）
甲下角膜棘皮瘤通常在X线片上具有新月形溶解性骨质缺损，没有硬化或骨膜反应。
有不到20％的甲下鳞状细胞癌病例中可见骨受累，并且转移是更为罕见（1.7％）[3，4]。
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