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本日给众人保举的问卷观察模板,全豹管28道题,累计被引用1次。点击下方小程序,便可观察问卷详情,并一键复制行使。
1、您的性别[单选题]
?A.男
?B.女
2、岁数[填空題]
3、请取舍您的学历[单选题]
?A.初中
?B.高中
?C.专长
?D.本科
?E.硕士
?F.博士
?G.其余
4、是不是抽烟[单选题]
?A.通常(>1包/天)
?B.有意(≥5根/天)
?C.很少(<5根/天)
?D.从不
5、是不是喝酒[单选题]
?A.通常(≥5两/天)
?B.有意(2两≤平衡天天喝酒量<5两)
?C.很少(平衡天天喝酒量≤1两)
?D.从不
6、永久生存/处事都邑[填空題]
7、这回看病属于[单选题]
?A.初诊
?B.复诊
?C.复发
8、家属是不是有银屑病史[单选题]
?A.有
?B.无
9、病发时光(几许月或年)[填空題]
10、手指甲是不是受累[单选题]
?A.是(单个手指受累)
?B.是(2个手指受累)
?C.是(2-9个手指甲受累)
?D.是(10个手指甲一块受累)
?E.否
11、足趾甲是不是受累[单选题]
?A.是(单个趾甲)
?B.是(2个趾甲受累)
?C.是(2-9个趾甲受累)
?D.是(10个趾甲均受累)
?E.否
12、甲银屑病临床展现[多选题]
?A.甲周皮肤鳞屑
?B.甲沟炎样软布局红肿
?C.甲分散
?D.甲床油滴征
?E.甲下角化太甚
?F.裂片形出血
?G.点状凹下
?H.白甲
?I.甲脆裂
?J.甲半月红点
?K.甲横沟
?L.甲纵嵴
?M.甲变色
?N.船面增厚
?O.其余(甲养分不良性击碎、锯齿状边沿、纵向条纹、甲变色)
13、是不是伴发此外疾病[多选题]
?A.伴发血汗管系统疾病
?B.伴发慢性呼吸系统疾病
?C.伴发消化系统疾病
?D.伴发泌尿系统疾病
?E.伴发骨、关节疾病
?F.伴发细菌性甲沟炎
?G.伴发甲真菌病
?H.伴发除上述除外此外系统疾病
?I.否
14、是不是调节[多选题]
?A.否
?B.阿维A酸口服
?C.甲氨蝶呤
?D.雷公藤
?E.突矬激素药物
?F.突矬钙调磷酸酶压制剂
?G.依奇珠单抗
?H.乌司奴单抗
?I.其管库奇尤单抗他
15、是不是真菌镜检[多选题]
?A.阴性
?B.阳性
?C.未做
16、是不是皮肤镜搜检[填空題]
17、是不是甲布局病理搜检[多选题]
?A.是
?B.大夫未见告甲活检
?C.不肯意甲布局活检
18、是不是行IL-23/IL-17搜检[多选题]
?A.阴性
?B.阳性
?C.未查
19、是不是觉得痛苦[单选题]
?A.无
?B.偶然
?C.一定
20、穿鞋是不是难题[单选题]
?A.无
?B.偶然
?C.一定
21、是不是影响家务做事[单选题]
?A.无
?B.偶然
?C.一定
22、是不是穿衣变慢[单选题]
?A.无
?B.偶然
?C.一定
23、是不是穿袜难题[单选题]
?A.无
?B.偶然
?C.一定
24、是不是开门难题[单选题]
?A.无
?B.偶然
?C.一定
25、是不是开车难题[单选题]
?A.无
?B.偶然
?C.一定
26、穿衣是不是需求辅助[单选题]
?A.无
?B.偶然
?C.一定
27、是不是影响处事[单选题]
?A.无
?B.偶然
?C.一定
28、是不是影响心理[单选题]
?A.无
?B.偶然
?C.一定
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