“五...四...三...二...一！你好~！”
伴随着最后的倒数，我们迎来了充满希望和期盼的！
在这辞旧迎新的时刻，许多人都会回顾自己一年来的所做所得所感。医院手显微外科团队也和大伙一样，盘点了一些年度科室的干货，你看~
01手指合并术治疗对称型复杂多指畸形。
熟悉我们的朋友都知道，我们手显微外科医生最擅长就是给病人“动手动脚”。每年至少为超过例各种四肢先天性畸形的患者做了矫形手术，还他们相对正常的肢体，让他们重拾自信。
而多指畸形是四肢先天性畸形中发病比例中高的一种，它有各种表现形式。大家看看下面这些手，有两个拇指，且都非常的细小，还有轴线偏曲。简单切除哪一个都不合适。所以我们用手指合并术来治疗这类多指畸形。
病例展示
这是一个成年男性病人，为WasselIII型多指畸形（不清楚Wassel分型的朋友，请戳『多指畸形』知多少(1)。），两个拇指呈对称性生长，无论切除其中哪一个，保留的另外一个都比正常拇指细小。我们以正常侧拇指为参照，将两个拇指合并成一个新的拇指。术后九个月复查，新拇指外观及功能良好。
这看似只有一个指头大小不起眼的手术，却包含了非常复杂的专业技术，比放大镜下的微雕技术要求还高，只有经过长期手外科训练并且专注多指畸形的手外专科医生才能做得到。
02手指转位术治疗两个拇指发育不一致的复杂多指畸形。
上面提到的手指合并术治疗多指畸形是针对两个拇指均细小的情况，那若是遇到以下情况呢？
大家可以看到，两个拇指的掌骨和手指外形明显不同。尺侧手指的外形好，但其近端的掌骨发育很差，桡侧手指的外形差（尖细且没有指甲）而掌骨发育好。
对于这类患者，无论简单切除哪一个手指也是不合适的。我们就采用手指转位的方法来处理，也就是说将桡侧外形不佳的拇指和尺侧发育不好的掌骨切除、将尺侧外形良好的拇指转移到桡侧原来拇指所在的位置上，组装成一个新拇指。国外把这种方法称为换头术（On-topPlasty）。
完成这类手术，需要有良好的手外科基础和精湛的显微外科技术。因为小孩的血管神经非常细小，手术中必须确保血管神经等重要结构不受损伤，否则，可能发生手指坏死的情况。由多一个拇指变成一个不剩，这种悲剧是患者和家长都无法承受的。
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03闭合螺钉内固定术治疗舟骨骨折。
传统治疗舟骨骨折的方法有石膏固定和切开复位内固定术，然而这两个方法存在着弊端：石膏固定时间长，舒适性差，对日常生活影响大；切开复位内固定术的创伤较大，留下皮肤瘢痕影响外观。
我们采用闭合螺钉内固定术则解决了传统治疗方法存在的所有问题。
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在图片上皮肤看不出任何瘢痕。由于这种手术方式对关节囊等软组织无影响，术后外固定时间明显缩短、固定的严格程度明显降低，伤者不仅没有传统长期石膏固定的不舒适和不方便感，还可正常沾水洗澡、无功能障碍期，术后即能完成一般日常工作。
04内窥镜下腕管综合征、肘管综合征神经松解。
微创或无创一直是人们的普遍追求，内窥镜下腕管切开减压术、肘管切开减压术正是通过微创的方式为许多患者解除了神经卡压带来的病痛。手术时仅需在腕部或肘部做一个大约1.5厘米小切口，将内窥镜伸入腕管或肘管内，在内窥镜下完成对神经的松解操作。
由于切口的方向与皮肤纹路一致，当疤痕软化后几乎看不到痕迹，而且对深部组织创伤小，术后恢复也很快。
05利用“组合拳”治疗大隐静脉曲张。
大隐静脉曲张非常普遍，常规治疗方法为高位结扎分段剥脱。这种方法最大缺点是创伤大、疤痕明显。我们的“组合拳”是根据患者疾病严重程度不同，采用大隐静脉高位结扎电凝剥脱+激光腔内治疗+硬化剂注射治疗的综合措施。
这套“组合拳”具有手术切口小创伤小，术后出现伤口感染、淋巴漏等机率很低，切口在隐蔽处，可以满足患者对美观的要求。术后无需长期卧床，降低深静脉血栓的风险。术费的绝对数额较低，而且都在医保范围，患者个人偿付额低。
06锤状指的微创治疗。
手指在强力屈曲或撞击后末节呈屈曲位，不能主动伸直，形如锤状，故名为锤状指畸形。
锤状指畸形的病理变化包括肌腱断裂和骨折。对于末节指骨骨折引起的锤状指畸形，传统治疗方法需在远侧指间关节背侧做H形或Y形切口，创伤大。
医院手显微外科的医生们根据国外学者Ishiguro设计的方法并加以改良，无需在手指上做手术切口，仅使用两枚不锈钢针，就能达到骨折复位并坚强固定的效果，手术时间也很短、术后不留疤痕，是治疗锤状指畸形的理想微创手术方法。
07甲沟炎治疗“两步棋”。
如坐针毡、芒刺在背等成语都是以被针扎后的痛感来形容很不舒适的心情。甲沟炎极为常见，它是由于指（趾）甲嵌入肉中所造成的。问题虽小，但是因为手指和足趾的感觉比背部和臀部更敏感，每当触碰到指（趾）甲嵌入处表面皮肤时，就会产生比臀坐针毡和芒刺扎背更加疼痛的痛感。到目前为止，经典教科书上介绍的治疗方法都还是拔甲术，也就是将整个指（趾）甲全部拔除。方法虽然有效，但创伤大。问题在于，引起症状的只是指（趾）甲嵌边缘极小的那一部分，将全部指（趾）甲入一起拔除完全是“株连九族”、“”滥杀无辜”，实在是太残忍了！要知道，长出一个完整的新指甲差不多需要半年时间哦。
对于大多数初发病例，医院手显微外科下的是第一步棋，即仅将嵌入肉中的一小条指（趾）甲“定点清除”，效果与全拔指（趾）甲完全一样，而病人所受痛苦小、愈合快，术后一周左右就能恢复生活常态。
但是，有些甲床变形严重的患者部分拔甲后很容易复发，我们见过的最高拔甲记录是一个20岁的姑娘拔了12次甲。对这部分反复发作的患者我们则下第二步棋——甲床成型术，也就是通过手术改变指（趾）甲的生长方式，使指（趾）甲不再向甲沟生长，而向皮肤表面生长。大量病例显示具有根治效果（见图）。
为了避免术前图片造成人体不适，
省略了术前术中照片。
08腕关节镜辅助下治疗波及关节面的桡骨远端骨折。关节就像机器轴承，如果表面不光滑，在关节活动时就会产生痛感，并影响关节活动范围。波及关节面的桡骨远端骨折是腕部最常见的骨折。应用腕关节镜辅助下对这类骨折进行复位内固定，不仅能达到骨折高精度的骨折复位，而且手术创伤小、术后病人恢复快，还能减少创伤性关节炎的发生率。
09横向骨搬运改善下肢血液循环。一位被公交车碾压到脚的老人家，在彻底清创后仍存在大面积的皮肤缺损。老人家患有十几年的糖尿病，下肢血液循环本来就差。外伤和疾病的双重打击使这只脚面临着伤口迟迟不愈合和截肢的风险。
我们利用横向骨搬运技术保住了老人家这只脚。
什么是横向骨搬运呢？根据上图可以看到，将胫骨凿出一小块并用外固定架固定，每日往外横向拉出1毫米，往外拉10天后再往回拉。这样可以刺激下肢毛细血管的增生，促进血液循环。很快，我们看到老人家的足部创面长出了新鲜的肉芽，在肉芽上植皮的顺利成活。
这种方法为糖尿病或脉管炎等下肢血液循环不好的患者的创面修复提供了一个全新的治疗手段，大量的截肢手术将会因此而避免。
皮肤牵拉术在巨大创面的应用。
以往面对大面积皮肤缺损的情况，都会首选植皮治疗或者皮瓣移植。虽然有效，但会导致供皮区遗留疤痕。在生活水平日益提高的现代，相信所有患者都是不愿意接受的，只是迫不得已的无奈之举，身体的创伤和心理的遗憾将伴随终生。
根据皮肤弹性好的特点，我们利用皮肤牵拉器治疗巨大创面，使大部分病例避免了植皮。即使少数病例仍然遗留小创面，植皮面积也会明显减少，就在创面边沿切取小块皮肤即可，无需在身体其他部位增加新的手术疤痕。
嘿嘿，就问你们这些干货硬不硬？
习大大说，当前我国社会的主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分发展之间的矛盾。
一方面各种外伤和疾病依然像幽灵一样时刻伴随着我们，另一方面目前的医疗技术还无法捉拿所有的魑魅魍魉。
所以，我们的脚步永不会停歇。我们已经掳起了袖子，准备在戊戌狗年以汪星人灵敏的嗅觉，发现侵害老百姓身体的妖魔*怪，将它们逐一擒拿。
太苍白的话就不说了，希望新的一年大家一起进步、越来越好！
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