二期梅*（Secondarysyphilis）形态多变，包括斑疹、丘疹、结节、脓疱、毛囊性损害等一系列皮损，特异性不强，易漏诊或误诊，故被称为「伟大的模仿家」之一。本文简要展示了二期梅*疹的不同损害。1.斑疹又称梅*性玫瑰疹，是最常见的早期损害，好发于躯干和上肢，面部不受累，损害为充血性红斑，颜色呈玫瑰红色（见图1），压之褪色，仅持续1～2天，常不引起患者注意。图1.红色小斑点（图源：Mulloly等）少数患者的玫瑰疹消退后遗留色素减退斑，称为梅*性白斑，好发于深肤色者颈部（称为维纳斯项链）、肩和背部。2.丘疹性梅*疹好发部位与玫瑰疹相同，但累及面部和掌跖。典型损害为圆形红褐色扁平丘疹，表面光滑，边缘领圈状脱屑（见图2）。丘疹性梅*疹的形态学变异大，还可表现为苔藓样（见图3）、环状（见图4）、银屑病样、花伞形、雅司样等损害。图2.躯干和手掌丘疹鳞屑性损害（图源：Dylewski等）图3.颈、腕和胫前多发性紫红色多角形扁平丘疹（Balagula等）图4.环状损害（图源：Mulloly等）甲板和甲周也可受累，甲板改变包括甲横沟、甲凹点、甲分离和甲弯曲（见图5），甲周损害为梅*性甲沟炎。图5.一例伴有HIV的梅*患者出现甲横沟和甲剥离（图源：Fusta等）扁平湿疣（Condylomalatum）好发于女阴、肛周和会阴，由扁平丘疹融合成宽阔的斑块，境界清，表面糜烂，覆盖有灰白色粘性渗出物（见图6），含有大量梅*螺旋体，传染性强。图6.肛周扁平湿疣（图源：Mulloly等）3.结节以结节损害为特征的二期梅*疹少见，表现为红色或紫红色结节和斑块（见图7），有时可模仿假性淋巴瘤。图7.左上唇（A）和躯干（B）暗红色非触痛性结节（图源：Tsai等）4.脓疱有些丘疹性梅*疹患者的鼻部和前额可出现少量脓疱和结痂。恶性梅*（Luesmaligna）好发于面部、躯干和四肢，脓疱破裂后形成深在性硬下疳样溃疡，伴有严重的全身症状，愈后遗留瘢痕（见图8）。图8.一例伴有HIV的恶性梅*患者右足（A）和左侧胸（B）溃疡伴渗出，边缘隆起结痂（图源：Johnson等）蛎壳样梅*（Rupialsyphilis）由巨大的脓疱形成，脓疱破溃后形成溃疡，覆盖粗糙的多层厚痂，形似牡蛎壳。5.毛囊性梅*疹毛囊性梅*疹表现为围绕毛囊和汗腺开口的圆锥形丘疹，色素沉着，瘙痒明显。当头皮、胡须区和眉部受累时表现为虫蚀状、弥漫性小片脱发，有特征性（见图9）。图9.弥漫性斑片状脱发，虫蚀样外观（图源：Balagula等）6.粘膜斑好发于唇、口腔、扁桃体和咽喉，初为略隆起的圆形或椭圆形斑，覆有灰白色薄膜，擦去薄膜可见糜烂面（见图10），损害可融合。肛门生殖器部位的粘膜损害更常见于女性小阴唇和宫颈。图10.口腔粘膜糜烂（图源：Mulloly等）7.淋巴结肿大全身淋巴结肿大的二期梅*的特征之一，最常累及腹股沟、枕骨下、颈部、耳后（见图11）和肘淋巴结，散在分布，无痛，不化脓。图11.斑丘疹伴耳后淋巴结肿大（图源：Mulloly等）参考文献[1]DylewskiJ,DuongM.Therashofsecondarysyphilis.CMAJ,,(1):33-35.[2]MullolyC,HigginsSP.Secondarysyphilis:theclassicaltriadofskinrash,mucosalulcerationandlymphadenopathy.IntJSTDAIDS,,21(8):-.[3]BalagulaY,MatteiPL,WiscoOJ,etal.Thegreatimitatorrevisited:thespectrumofatypicalcutaneousmanifestationsofsecondarysyphilis.IntJDermatol,,53(12):-.[4]TsaiKY,BrennT,WerchiakAE.Nodularpresentationofsecondarysyphilis.JAmAcadDermatol,,57(2):S57-58.[5]FustaX,Morgado-CarrscoD,MascaroJM.ImageGallery:Nailinvolvementinsyphilis:thegreatforgotten.BrJDermatol,,(4):e.[6]JohnsonRA,SpivakAM.LuesMaligna.OpenForumInfectDis,,4(3):ofx.「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
编辑｜费肥肥
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