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糖尿病足
医学知识你知道
糖尿病足是糖尿病常见的并发症,也是糖尿病病人致残致死的重要原因,有数据表明,美国成年人截肢者中有40%是由于糖尿病足所致。虽然如此,糖尿病足也并非洪水猛兽,只要积极预防,早期发现,早期治疗也能取得较好的临床疗效。对糖尿病患者而言,重要的是如何正确对待自己的疾病。
什么是糖尿病足
首先，糖尿病足是糖尿病引发的一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。通俗的讲，就是高血糖对足部的任何损伤都叫做“糖尿病足”。对于患者最直观、威胁最大且最难以治疗的，就是糖尿病引起的足部溃疡和感染。尤其是合并糖尿病血管病变的足部溃疡和感染。因此我们把重点放在糖尿病患者足部溃疡和感染的预防和治疗上。
其次，糖尿病足的根源在于高血糖，但是启动因素、进展因素、恶化因素既和糖尿病有关，又存在一定的独立性。因此，了解这些因素是预防和治疗糖尿病足的关键。先说启动因素：糖尿病足绝大多数开始于足部的损伤，而由于糖尿病神经病变，微小的足部损伤患者往往不易察觉，因此常常错过了治疗的第一时机。由于损伤的存在，细菌开始从伤口侵入组织。细菌享受着组织内高糖的供养，繁殖迅速、扩张肆虐，这就是糖尿病足溃疡和感染进展的关键因素。糖尿病足的恶化除了上述原因导致细菌感染加重外，糖尿病血管病变和动脉狭窄所造成的组织血供减少、缺血缺氧、清除细菌能力下降是造成溃疡不愈合、感染扩散或加重的重要原因。另外，还有一个普遍存在但很容易被忽视的危险因素——吸烟。吸烟加重血管的堵塞，促进血栓的形成，是糖尿病足发展、恶化的一大帮凶。
第三，糖尿病足的其他表现往往是和溃疡感染同时存在的，因此在预防和治疗上需要重视糖尿病所造成的各种损害。
糖尿病足的分级及筛查
第一：糖尿病足的分级
临床学者为避免糖尿病患者免受“烂脚”的困扰，积极研究推进糖尿病足治疗进展，发布一系列糖尿病足的治疗指南，针对级别给予不同的治疗方案。
0级：有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡
1级：表面溃疡，临床上无感染
2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染
3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5级：全足坏疽
第二：糖尿病足的筛查
事实证明：防大于治。如果早期能够正确预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢！以下两种方法可以帮助糖友今早发现糖尿病足的危险信号。
1.感觉评估：通过10克尼龙丝检查可以判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失。
除了10克尼龙丝检查，还可以用Hz的音叉检查震动觉、针检查两点辨别感觉、棉花絮检查轻触觉、足跟反射等检查方法。
2.周围血管评估：可以轻轻触诊足背动脉和胫后动脉搏动，感知动脉搏动情况。
以及通过多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值，ABI≤0.9提示有明显的缺血，ABI＞1.3也属于异常，提示动脉有钙化或者血管壁僵硬。
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怎么预防糖尿病足
糖尿病足的预防，首当其冲的就是严格控制血糖！可以说，没有高血糖就没有糖尿病足。
如前所述，足部破损可以说是“倒下的第一张多米诺骨牌”。因此，对于每个糖尿病患者，做好足部的保护工作都是至关重要的。尤其对于已经存在糖尿病末梢神经病变者，这一点更为关键。
第一：预防足部破损
糖尿病患者足部的日常调护有哪些？
1每天检查足部
有助于及时发现潜在的问题。检查双足皮肤有无干燥、皲裂、擦伤、水泡、红肿、变色、鸡眼和胼胝、脚气、溃疡、感染等，如果眼睛不好，可以戴上眼镜，看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。
2采用正确的泡脚方法
用手或温度计测量水的温度，使水温在38℃-39℃。足部浸泡10到15分钟，洗净后用柔软的浅色毛巾轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓，一定擦干脚趾间的水分，观察足趾间有无破溃、出血、渗液，保持足趾间干爽。
3使用皮肤护理膏或霜
皮肤干燥者，洗脚后及时涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。
4足部按摩
以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，双侧足部和小腿各按摩3~5分钟，以促进足部及下肢的血液循环。
5坚持运动
每天坚持下肢及足部的运动，可以改善下肢血液循环，预防足病的发生。足部运动方法有：提脚尖运动、抬脚跟运动、弯腰-下蹲运动、甩腿运动、上楼梯运动等。
6糖尿病患者足部受伤后的急症处理
对于小伤口，可以用生理盐水清洗，轻轻拭干，不要涂深色药物，如龙胆紫、红药水，避免使用碘酒等强刺激的消*剂，医院就诊。
第二：预防感染
1.注意个人卫生，尤其是足部卫生和鞋袜的卫生；
2.避免甲沟炎、脚气继发感染的发生；
3.糖尿病患者建议不要去没有资质的场所修脚；
4.一旦足部出现损伤，尽早就医，切忌自行应用刺激性消*液（如碘酒等）清洁伤口。
第三：预防糖尿病血管病变
对于糖尿病血管病变的预防应从以下几个方面入手：
1.定期检查下肢动脉。糖尿病一经诊断，即应完善下肢动脉超声检查，了解下肢血管情况。如下肢动脉血流通畅，在血糖控制平稳的情况下，建议每年行1～2次血管超声检查；必要时可行CT动脉造影或介入动脉造影检查；
2.避免足部组织受压，要穿宽松的鞋子，袜腿不要勒得太紧；
3.如果存在足部畸形，尤其是畸形导致足部局部受压严重时，应予矫正；
4.在控制血糖的同时，严格控制血压、血脂，明确存在动脉硬化的患者，建议加用抗血小板聚集治疗（小剂量阿司匹林）；
5.适当的运动在控制血糖的同时还能保持血管的通畅以及促进侧支血管的建立。
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糖尿病足的治疗
在糖尿病足第一、第二阶段时皮肤未见溃破，肢体末梢皮肤表现为“血管闭塞缺血”、“神经病变”症状。中医、西医治疗上各有所长，亦各有不足之处。
西医以控制血糖、营养神经、扩血管为主要治疗方法，但对诸多脏器组织的损伤难以兼顾，服药周期长，患者难以长期坚持，肝肾负担较重。
中医病机主要为“痰瘀互结、脉络瘀阻”，以“化痰散瘀、活血通络”为治疗原则，结合每个病人的全身具体情况，以辨证论治、整体观念为特色的个体化治疗，虽然降血糖作用较弱，但对糖尿病高血糖状态的“糖*”损害有确切的靶器官保护作用。
中西医结合治疗糖尿病足未溃期不仅能从基础的控制血糖、血压、血脂着手，而且针对血管、神经、肾脏、肌腱等器官组织治疗能优势互补，极大的提高了糖尿病足未溃破期的临床疗效。
在糖尿病足溃破期，西医治疗以抗感染、清创为主要治疗方式，必要时配以介入手段开通闭塞血管，为创面组织提供血液养份，介入治疗“立竿见影”，但糖尿病血管病变多以膝下动脉血管病变为主，并非每个患者都能重建血管成功。疮面处理的方法比较单一。
中医治疗分内服、外治，内服清热解*、利湿消肿中药，可有效的治疗糖尿病足疮面感染病原微生物所产生的内*素及外*素，疮面据情况可使用解*祛腐中药外敷（如：红油膏、九一丹、全蝎膏、白龙膏等），加快疮面变性坏死组织的清除。待脓腐尽去，可使用生肌收口中药外敷（如：白玉膏、生肌散、八宝丹等）促进疮面肉芽生长，加速疮面愈合。因此，中西医结合治疗糖尿病足，能最大程度的发挥了中医、西医的治疗优势，能够达到控制血糖、开通血管的快速的临床效果，而且能个体化的改善全身症状、抵抗“糖*”，修复疮面，最大限度的保存肢体，巩固远期疗效，防止复发。
救治患者、治疗疾病，不分中西。中西医结合治疗糖尿病足可以互相取长补短，相得益彰，为糖尿病足患者提供最佳的中国式糖尿病足治疗方案。
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编排
殷宏伟
责编
魏悦吴佳丽
审核
陈志杨
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