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淋巴水肿的定义
淋巴水肿是因外部或自身因素引起的淋巴管输送功能障碍造成的渐进性发展的疾病，早期以水肿为主，晚期以组织纤维化、脂肪沉积和炎症等增生性病变为特征。
02
淋巴水肿的病因
淋巴水肿分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。原发性淋巴水肿因淋巴系统发育异常引发。少部分（10%）是家族遗传性，大多数为散发性。继发性淋巴水肿的发病原因依次为肿瘤手术、炎症、放射性治疗、外伤、肿瘤转移。淋巴结和淋巴管受损后未能再生，淋巴液回流受阻滞留在组织中是继发性淋巴水肿发生的病理基础。
03
淋巴水肿的临床表现及分期
Ⅰ期
水肿呈凹陷性，肢体抬高后水肿可消退。
Ⅱ期
肢体抬高后水肿不消退。
Ⅲ期
非凹陷性水肿，肢体增粗，质地变硬，皮下脂肪进一步沉积和纤维化。
Ⅳ期
又称橡皮肿，属淋巴水肿晚期，病变软组织异常增生肥大，出现皮肤病变，如棘皮症、皮肤增厚角化，疣状增生。
04
淋巴水肿的危害
淋巴水肿引发的病理改变是不可逆的，慢性淋巴水肿带来的危害主要有:①患肢肿胀增粗，不断加重的组织纤维化和脂肪沉积形成肢体或器官畸形，晚期可致残；②淋巴管及周围组织炎症不仅严重影响患者的生存质量，严重的感染还可能导致败血症甚至危及生命；③合并有静脉疾病的淋巴水肿肢体，晚期会形成难以治疗的慢性溃疡;④晚期的淋巴水肿还可能从良性病变转变成恶性病变，如淋巴管/血管内皮肉瘤。有不少淋巴水肿患者存在侥幸心理，认为仅仅手脚有点水肿不会有大碍，没有重视，而疾病的控制随病期的延长而愈加困难。因此淋巴水肿一旦确诊，要寻求专科医务人员尽早得到专业的治疗。
05
淋巴水肿的治疗
淋巴水肿治疗包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括：综合消肿治疗（CDT）、空气波压力治疗、远红外辐射热疗、中医针刺和拔火罐、药物治疗等。综合消肿治疗（CDT）是目前应用时间最久、适应证最广、疗效最为肯定的保守治疗手段，儿童和成人身体的大多数部位都适用，可以治疗各期不同部位的外周淋巴水肿。CDT治疗必须由经过正规化培训并取得相应资质的淋巴水肿治疗师来实施。CDT是一种针对淋巴水肿的国际标准疗法，包括手法淋巴引流、压力治疗、功能锻炼和日常皮肤护理四个部分。实施时间分为治疗初始和治疗维持两个阶段：治疗初始阶段为开始治疗至水肿基本消退，治疗维持阶段为水肿基本消退至终生。
CDT
治疗目标
治疗方法
治疗阶段
1、减少受累肢体体积
2、改善皮肤状况
1、皮肤护理
2、手法引流
3、多层弹性压力绷带包扎
4、功能锻炼
维持阶段
1、个体化管理
2、维持治疗阶段效果
1、压力服装
2、功能锻炼
皮肤护理、手法淋巴引流
多层低弹性绷带包扎
功能锻炼
CDT治疗效果
CDT治疗前CDT治疗第五年CDT治疗第十年06
健康教育
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上肢淋巴水肿的预防措施
主要针对群体为乳腺癌根治术后的患者，也包括其他恶性肿瘤、非恶性肿瘤，如副乳切除手术后的患者。①避免做剧烈的体育锻炼。②避免用手术侧肢提拎重物（术后2～4周患侧应避免负重超0.5kg，手术4周后应避免持续负重超过2.5kg），避免做重复性多的劳动，如拖地板、搓衣物、切菜。③避免在病侧上肢作静脉注射、测血压。④避免病侧过热或过冷，比如避免使用电热毯或冰袋。⑤避免穿着过紧的内衣、外衣，过紧的手表、首饰。⑥保护病侧上肢皮肤，避免蚊虫叮咬、刀割伤、刺伤。修剪患侧指甲时应避免过短和避免修剪指甲角质层。⑦长途旅行建议佩戴淋巴水肿专用手臂套。⑧戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩。⑨一旦发生皮肤感染立即就医。⑩一旦有沉重感、肿胀感、麻木感，晨起后不能缓解等症状。应立即到专科医疗机构就医。
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下肢淋巴水肿的预防措施
重点人群包括子宫内膜癌、前列腺癌、恶性黑色素瘤根治术、放疗术后的患者及其他会阴部肿瘤切除术、静脉曲张剥离和激光手术后的患者、冠脉搭桥手术切取隐静脉的患者、下肢大面积皮肤软组织撕脱伤患者、下肢淋巴管及周围组织炎的患者。①避免穿过紧的鞋子。②积极治疗足癣，减少感染并发症。③勤修剪指甲，避免甲沟炎。④避免长久坐姿，建议长坐时，间断站立行走；坐飞机长途旅行时建议穿着淋巴水肿专用弹力裤袜。⑤有静脉曲张瓣膜功能不全病史者应长期穿着淋巴水肿专用弹力裤袜。⑥