银屑病是一种常见的免疫性相关的慢性、炎症性、系统性、复发性皮肤病。目前，针对银屑病的生物靶向治疗逐渐被国内认知。生物制剂应用于临床疾病治疗已有十数年的历史，相对欧美国家而言，生物制剂在中国上市相对较晚，种类较少。他山之石，可以攻玉，因此，欧美国家的生物制剂临床实践经验对我们仍具有一定的参考和借鉴价值。
以目前在我国上市的司库奇尤单抗（一种特异性抑制IL-17A的全人源单克隆抗体）的使用为例，结合最新欧美银屑病治疗指南中的相关生物制剂的推荐用法，就如何规范应用，以及在优化疗效的同时降低不良反应风险一一进行详读，从而增进大家对生物制剂的认识和应用把控。
生物制剂治疗地位提升，治疗时机前移
过去，生物制剂常被推荐为甲氨蝶呤、环孢素或光疗等治疗银屑病失败后的二线方案，近年随着临床证据的累积，生物制剂在银屑病治疗中的地位也随之提升。《版英国皮肤病学会（BAD）银屑病生物制剂治疗指南》指出对于疾病严重度符合标准的银屑病患者，或伴有银屑病关节炎的患者，以及长期中重度银屑病患者，生物制剂治疗时机可适当前移[1]。
斑块状银屑病系统治疗德国S3指南解读更新中，将司库奇尤单抗与阿达木单抗列为治疗中重度银屑病患者（BSA＞10％，PSAI＞10）的一线方案（图1）[]。
图1：德国指南推荐治疗流程最新版欧美指南对于司库奇尤单抗的治疗时机推荐如下（表1）[1-5]：
表1各国指南关于司库奇尤单抗推荐意见
AAD-NPF银屑病指南更新：
全程监测，规范用药
年4月，美国皮肤病学会（AAD）与美国银屑病基金会（NPF）联合推出了新版AAD-NPF银屑病生物制剂治疗与管理指南。新版指南在近年多项临床研究证据的基础上，对生物制剂的规范化应用进行指导。
新版指南推荐司库奇尤单抗作为伴或不伴银屑病关节炎、甲银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病等特殊症状的成人中重度斑块状银屑病的单药治疗方案，起始负荷剂量与维持剂量均为mg（表）[3]。
表版ADD-NPF银屑病指南关于司库奇尤单抗推荐意见
备注：
推荐等级A：基于一致且高质量的以患者为导向的证据的推荐。
推荐等级B、基于不一致或质量有限的面向患者的证据的推荐。
推荐等级C、基于共识、意见、案例研究或疾病导向证据的推荐。
新版AAD-NPF指南强调规范用药的重要性，对司库奇尤单抗的全程管理做出了较详尽的推荐（表3）。
表3司库奇尤单抗用药前与治疗过程中的检查
结合国内实际情况，选择合理治疗方案
从年FDA批准依那西普用于寻常型银屑病以来，生物制剂用于治疗银屑病已有十六年的历史。在这段时间里，生物制剂的种类日渐繁多，临床应用走向成熟，生物制剂的治疗时机也随之前移，司库奇尤单抗、阿达木单抗等生物制剂已跻身于中重度银屑病患者的一线治疗选择。
欧美等国的临床指南为中国银屑病的实践提供了重要的参考信息，但在临床应用中，我们仍应该结合中国实际情况，为患者选择合适的治疗方案。日前，《中国银屑病生物治疗专家共识（）》正式发布，为中国银屑病生物制剂治疗的合理应用提供了指导。
参考文献：
[1]SmithCH,Jabbar-LopezZK,YiuZZ,etal.BritishAssociationofDermatologistsguidelinesforbiologictherapyforpsoriasis[J].BritishJournalofDermatology,.[]NastA,AmelunxenL,AugustinM,etal.S3Guidelineforthetreatmentofpsoriasisvulgaris,update-Shortversionpart1-Systemictreatment[J].JDDG:JournalderDeutschenDermatologischenGesellschaft,,16(5):-.[3]JointAAD-NPFguidelinesofcareforthemanagementandtreatmentofpsoriasiswithbiologics.[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,.[4]AmatoreF,VillaniAP,TauberM,etal.Frenchguidelinesontheuseofsystemictreatmentsformoderate-to-severepsoriasisinadults[J].JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology,.[5]NastA,SpulsPI,VandKG,etal.EuropeanS3-Guidelineonthesystemictreatmentofpsoriasisvulgaris-UpdateApremilastandSecukinumab-EDFincooperationwithEADVandIPC[J].JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology,.MCC号CXO有效期01-01-03，资料过期，视同作废。
专家简介
郑瑞教授
教授，主任医师，医学博士，硕士生导师。现任山西医科大学皮肤与毛发健康中心主任，医院皮肤科副主任。山西省学术技术带头人；三晋英才拔尖骨干人才；中华医学会银屑病皮肤生理中心研究主任兼PI。对皮肤病有丰富的诊疗经验，熟悉皮肤病理，对解决复杂皮肤病的诊断和治疗，以及重症和疑难皮肤病有一定的心得，尤其擅长银屑病，痤疮，荨麻疹，瘙痒，湿疹，过敏性皮肤病，免疫皮肤病，皮肤肿瘤，美容，毛发疾病等的诊断和治疗。
来源：医学界
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