基本信息
患者，李某，男，15岁，cm，50kg，高一寄宿生。
主诉咳嗽、发热伴气促10天。
现病史
?10天前（1-16）咳嗽，发热，热峰38.5℃，伴乏力。?2天后高热39.5℃，医院门诊，血常规（1-18）:WBC4.02*10^9/L；N0.66*10^9/L；L1.1*10^9/L；PLT*10^9/L；HBg/L，考虑“上呼吸感染”；予“奥司他韦75mgbid，对乙酰氨基酚”治疗，当天下午咳中量血性痰，伴气促加重。复查血常规（1-18）:WBC1.02*10^9/L；N0.66*10^9/L；L0.22*10^9/L；PLT*10^9/L；HBg/L，胸部CT提示双肺多发渗出性病变，诊断：“重症CAP”，医院ICU。?诊断：重症肺炎ARDS，予经口气管插管呼吸机辅助通气，抗感染：美罗培南联合阿奇霉素、奥司他韦抗病*，镇静镇痛肌松、俯卧位通气、补液升压，营养支持等。?1-23右侧气胸，予胸腔闭式引流。?患者仍反复高热，气促，氧低（P/FmmHg），PCT＞ng/ml；CRP＞mg/L。
既往史、个人史、婚育史
既往史：半年前曾患有“甲沟炎”，已治愈；无吸烟嗜酒史；个人史、家族史无特殊。婚育史及家族式无殊。
体格检查
-T38℃，P次/分，R23次/分，BP-/60-70mmHg（NE0.18ug/kg/min），镇静镇痛状态（咪达唑仑0.1mg/kg/h+瑞芬太尼0.05ug/kg/min），RASS-3-经口气管插管机械通气：IPPV模式（VTml,FIO2:1.0,PEEP7cmH2O，RR20次/分）；SPO2:90%-听诊右肺呼吸音弱，双肺闻及吸气相湿啰音-留置右侧胸管一条，大量气泡逸出-心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音-腹部查体无殊-双下肢无水肿-APACHEII：30分SOFA：13分
入院初步辅助检查
-血常规：WBC:16.20*10^9/L，N%:95.5%，L0.4X10^9/L,Hb:77g/L，PLT60X10^9/L-血生化：cr91.00umol/L,K4.47mmol/L,Na.8mmol/LScvO2:68.0%，Lac:2.13mmol/L；PCT:9.55ng/mL-凝血功能：PT16.4S,Fig2.94g/L,APTT50.3s,D-dime:ng/ml-血气分析：pH值:7.，PaCO2:50mmHg，PaO2:80.9mmHg，HCO3-:33.9mmol/L，P/F：80.9mmHg
入院初步诊断
1、重症肺炎2、ARDS3、败血症4、感染性休克5、DIC6、MODS(肺、心、肝、血液、肾)7、右侧脓气胸
入院后处理
休克复苏，抗感染，病原学检查，机械通气，ECMO支持。病情不稳定……
查房目的
?重症肺炎的病原学鉴别诊断及药物治疗特点?ECMO并发症（气胸，出血，凝血功能障碍）的处理策略
精彩病例解读，12月30日晚19:00-21:00，重症肺言