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－感染发生的原因，软组织急性感染、手部急性化脓性感染的病因与临床表现及处理；
－破伤风的临床表现及诊断和防治，气性坏疽的临床表现及诊断和防治。一、概论
（一）感染的分类、原因与预防
分类
非特异性感染
特异性感染
原因
病菌的致病因素
病菌有黏附因子
侵入组织病菌的数量和增殖速率
致病菌的作用
人体抗感染免疫
原因
人体易感染的因素
局部情况
皮肤黏膜的病变或缺损
留置血管或体腔内的导管处理不当
管腔阻塞、内容物淤积
异物与坏死组织的存在
局部组织血流障碍或水肿、积液
全身性抗感染能力降低
严重损伤、大面积烧伤或休克
糖尿病、尿*症、肝硬化
使用免疫抑制剂、大剂量激素
高龄与婴幼儿
先天性或获得性免疫缺陷
条件性感染
预防
防止病原微生物入侵
增加抵抗力
切断病原菌传播环节
（二）病理
病理
转归
非特异性感染
炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成分渗出
好转，局部化脓，炎症扩散，转慢性
特异性感染
病原菌
后果
结核病
浸润性结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿
破伤风与气性坏疽
强烈的全身中*症状
真菌
发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝
非特异性感染中，不应出现的病理改变是
A.炎症介质、细胞因子释放
B.血管通透性增加
C.血浆成分渗出
D.干酪样坏死
E.转为慢性炎症
『正确答案』D
『答案解析』干酪样坏死为特异性感染的病例改变。
临表、诊断、预防、治疗
临表：红、肿、热、痛和功能障碍＋发热、呼吸心跳加快，头疼乏力。
辅助检查：WBC↑，细菌学检查（＋），局部皮温高，波动感（脓肿）。
治疗：及时排脓、引流＋抗生素＋对症。
二、软组织急性感染与手部急性化脓性感染
几种软组织急性感染
疖☆☆
痈☆☆
急性蜂窝织炎
丹*
概念
单个毛囊及其周围的急性化脓性感染
多个毛囊的化脓性感染
疏松结缔组织的急性感染
皮肤淋巴管网急性炎症也称流火
致病
金葡
金葡
链球，金葡
乙型溶链
特点
危险三角的疖可导致颅内感染（海绵窦炎=颜面部进行性肿胀+寒战高热+头痛）
好发于肩背部，紫红色，边界不清，唇痈易致海绵窦炎（不宜切开）
不易局限迅速扩散，无明显分界，明显*血症
皮肤红疹、微隆起+边界清晰+局部烧灼痛+淋巴结常肿大
治疗
局部治疗为主（疖顶见脓点或有波动感时用针头、刀尖将脓栓剔出）
A.抗菌素：青霉素B.手术：十字切口，清除坏死组织，切口线超过病变皮肤深达筋膜，术后予填塞生理盐水纱条
A.抗生素（青霉素，若厌氧菌则加甲硝唑）B.口底及颌下尽早切开C.形成脓肿切开引流
A.抗生素（首选青霉素）B.局部热敷，50%硫酸镁湿热敷
手部急性化脓性感染（☆☆）
脓性指头炎（☆☆）
甲沟炎
病因
金葡侵入→手指末节掌面的皮下组织化脓性感染
金*色葡萄球菌
特点
指尖有针刺样疼痛→软组织肿胀→疼痛加重。呈波动性跳痛，下垂时加重。有全身症状，晚期可形成骨髓炎
A.甲沟处红肿、疼痛，加重时可有波动感或出脓；B.甲沟炎加重可导致指头炎
治疗
脓性指头炎（☆☆）
甲沟炎
治疗
早期盐水浸泡，抗炎，外敷药，若患指剧疼，伴全身症状，则及时切开以免侵入指骨。切口尽可能长，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘。如脓腔较大时，宜做对口引流，不应做鱼口形切口
已化脓时可甲沟切开引流或拔甲，服抗菌药
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