徐宜厚皮肤病临证经验笔录
甲癣
甲癣俗称为“灰指甲”，其病变虽然局限在指（趾）甲上，对全身无明显影响，但对从事纺织、医疗、篆刻、刺绣等精细工种的人来说，影响甚大。
指（趾）甲是由皮肤的角化细胞演变而成的，透明扁平的角质板内含有大量的角素，是浅部霉菌繁殖生存的有利场所。甲癣碎屑中可以检查发现霉菌，引起甲癣的霉菌有红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌、石膏样毛癣菌、白色念珠菌等，其中以红色毛癣菌为主要的病原菌。这些霉菌通常隐匿而缓慢地侵犯指（趾）甲，初起时甲板上往往出现粉笔灰样的白点，灰指甲由此而得名。
霉菌主要是通过两条渠道来毁坏指甲：①表皮霉菌穿过甲上皮，使菌丝在甲根底部比较柔软的角化部位寄生下来，继而繁殖；②表皮霉菌从甲沟侵入，先寄生在甲板层内，然后到达甲根底层，这时活动的菌丝集中在根底部较柔软的角质层内繁殖。甲癣的外观，除增厚变脆、色泽灰白或黑褐无光泽外，还可有甲板与甲床分离。因此，民间把甲癣称为“油炸甲”“油灰指甲”。甲癣外观上的不同，与致病的霉菌种类有一定关系的，如红色毛癣菌是深部感染的霉菌，侵犯指（趾）甲，可使其增厚、变形、变脆，最终导致甲板与甲床松脱、分离，仅留部分残缺或断折的潜行性残甲；由须癣毛癣菌引起的甲癣，病变多数局限在甲的某一部位，呈白点状，并有鳞屑翘起，偶尔也波及到整个甲板，这是一种浅表性甲癣感染；白色念珠菌引起的甲癣，通常有甲沟炎发生，在甲侧皱襞下方常能挤出少量脓液；短帚霉菌所致的甲癣比较少见，感染常从甲侧缘或甲板的下方开始，进而形成沟穴，并有大量的干酪样碎屑脱落。
有时甲癣仅侵犯某一指（趾）甲，持续数年也不传给相邻的甲片，原因还不清楚，不过，有人推测可能与免疫功能有关。甲癣的进展非常缓慢且不易治愈。
要治好手足癣，首先要避免用手揉搓趾缝。一旦染上甲癣，应坚持涂搽药物直至彻底根治。甲癣的局部搽药，各地要从实践出发，这里所介绍的药方，仅供参考。
（1）甲癣药水（麝香草酚1g，碘、水杨酸、丙酮各10g，碘化钾8g，75%乙醇加至ml），用法：先用刀片轻巧刮去病甲周围残留损害，然后涂搽，这样有利于药液的渗透，消除潜伏的霉菌，每日2次。
（2）红色搽剂（硼酸0.8g，雷锁辛8g，石炭酸4g，丙酮4.2g，碱性品红0.4g，90%乙醇8.3ml，水加至ml），用法：不仅要涂搽在病甲上，而且在邻近的甲皱皮肤内，亦要涂搽，这样，有防止霉菌扩散的作用。
（3）10%水合肼溶液、复方苯甲酸搽剂或10%亚胺唑溶液，外涂，每日2次，连续涂搽3~4个月，可获良效。不过，要注意药物反应，特别是水合肼容易引起甲沟炎、甲床炎等。因此，涂药前要保护好甲周皮肤。
（4）拔甲膏（蛇蜕、地骨皮、千金子、南星、地肤子、五加皮、蓖麻子、川椒、杏仁、僵蚕、大枫子、乌梅、生草乌、凤仙花、凤仙子、麻油，依法熬成硬膏），用法：先将硬膏略加温，视病甲大小贴敷，3~5日换1次，一般经过4~6次换药，病甲变软，可自行脱落。待病甲脱落后，应继续涂甲癣药水以巩固疗效。此法适用于病甲毁坏，或合并甲沟炎而对拔甲非常恐惧者。
（5）新鲜白凤仙花适量，捣烂如泥，敷在病甲上，用薄塑料纸盖好包扎，间日换1次，10~15次可望治好。
（6）鲜侧柏叶g，醋ml，小火煎开去渣，病甲浸泡在药醋中，每次泡10~15分钟，每日2次。
（7）醋是民间习用已久的治疗甲癣、手足癣的有效单方，将病甲泡在醋中，每日3~5次，每次10~15分钟，或用10%冰乙酸溶液亦可。
（8）外科拔甲法：由医生决定和操作，其治愈率略高于75%。治疗无效或失败的病例，还可重复进行拔甲。
（9）口服灰*霉素治疗甲癣，要权衡利弊而定。因为此种疗法不仅时间长，而且副作用又大，一般不宜应用。但对极个别顽固的病例，可酌情服用。总之，只要将病甲彻底刮除，坚持涂药，甲癣是可以治愈的。
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