第3期
导读
为帮助广大临床医生更为合理地采用阿美替尼治疗从而更好地发挥药物治疗作用，美宝整理了阿美替尼II期APOLLO试验中的10个病例，并邀请相应的研究中心PI进行诊疗点评，以期更好帮助各位同道规范合理使用阿美替尼。
本期病例说邀请广州医院张亚雷教授分享，梁文华教授点评。
Part1
基本信息
病史资料
患者：女，57岁
主诉：反复咳嗽咳血丝痰1个月，既往体健，无吸烟史，无肿瘤家族史。
辅助检查
√-6-23胸腹部CT诊断：
1.考虑右中肺肺癌并两肺多发转移瘤，右肺门、纵膈淋巴结转移。
2.左肾下极小囊肿；余上腹部CT平扫及增强未见明确病变。
胸部CT显示：右中肺肺癌并两肺多发转移瘤，右肺门、纵膈淋巴结转移。
头颅MRI诊断：
1.考虑双侧额叶、左侧顶叶皮层多发转移瘤，双侧侧脑室前角及胼胝体膝部受压。
2.右侧筛窦少许炎症。
脑部MRI显示：双侧额叶、左侧顶叶皮层多发转移瘤，双侧侧脑室前角及胼胝体膝部受压。
√-6-27
右中肺肿物穿刺活检术：肺浸润性腺癌。免疫组化：TTF-1(+)、ALK(-)、ALK阴性对照(-)、c-Met(++)、ROS1(-)
√-7-1
基因检测(ARMS-PCR法)
?EGFREx19del、LR(弱阳性)
?KRAS基因无突变
临床诊断
右中肺浸润性腺癌并双肺、脑转移IV期基因突变状态：EGFR(+)、ALK(-)、KRAS(-)Part2
治疗经过
一线治疗：厄洛替尼
√-7
厄洛替尼mgqd治疗，最佳疗效PR。
厄洛替尼一线治疗患者CT随访
胸部CT显示：右中肺靶病灶最佳疗效PR。厄洛替尼一线治疗患者MRI随访脑部MRI显示：厄洛替尼治疗6个月期间右侧额部病灶持续缩小至PR。√-7
治疗期间疗效持续PR，.05胸部CT显示右中肺病灶增大，提示疾病进展，持续服用厄洛替尼至7月，PFS1=2年胸部CT显示：在.04.03右中肺靶病灶略增大，5.25CT示持续增大。
二线治疗：阿美替尼
√-7-30
参与HS-Ⅱ期临床研究筛选。√-8-2再次进行EGFR检测：TM突变、Ex19del。再次支纤镜活检进行基因检测：TM突变（+）、Ex19del。√-8-10口服阿美替尼，mg，qd，最佳疗效PR，PFS个月。耐受性较好。阿美替尼二线治疗患者CT随访
胸部CT显示：阿美替尼治疗1个月后，疗效达到PR，且后续治疗过程中，病灶持续好转。
阿美替尼二线治疗患者MRI随访
脑部MRI显示：阿美替尼治疗1个月后，脑转移病灶稍缩小，且后续治疗过程中，疗效SD稳定至今。
阿美替尼治疗过程中的不良反应
皮疹1级
甲沟炎1级
贫血1级
转氨酶升高1级
γ-GGT升高2级
Part3
病例小结
4
点总结
1..06.27该患者临床诊断为：右中肺浸润性腺癌并双肺、脑转移IV期，基因检测结果：EGFR(+)、ALK(-)、KRAS(-)。2..07一线治疗：患者口服厄洛替尼，最佳疗效PR，PFS1=2年。3..08.02再次EGFR基因检测，TM突变19外显因子缺失。4..08.10二线治疗：患者口服阿美替尼，肺部病灶最佳疗效PR，脑转移SD稳定至今，PFS个月。耐受性较好，2级不良反应仅γ-GGT升高。Part4
专家点评
1.该例患者为一例EGFREx19del脑转移案例，接受一代EGFR-TKI治疗，最佳疗效PR，PFS1达到2年，超过人群的中位PFS。尽管当时NGS大panel检测尚未流行，按照疾病进程推测，此患者属于单纯19del不合并其他共同突变，因此耐药后出现后续EGFR靶点再激活的TM耐药机会较大。2.该例患者耐药后再次组织活检，确认TM耐药。积极组织活检，可以降低假阴性，避免错失使用三代TKI的机会。3.该例患者使用三代EGFR-TKI阿美替尼实现肺部和脑部病灶长期持续缓解，PFS2超过20个月。体现了阿美替尼作为三代TKI疗效的三大特点，有效克服TM耐药，EGFR通路的强抑制，良好的脑部渗透。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇以前跟师学习时，遇到一个结节性痒疹的女性患者，被顽固性瘙痒折磨了七八年。硬结里异常瘙痒。各种抓挠，根本控制不住，皮肤上出现一道道血痕，但一点都挠不到痒处。这种痛苦，让她崩溃。
大部分皮肤病带来的瘙痒不适，一般都是夜间比白天要显得严重得多，这也是很多患者被折磨得痛不欲生的一大原因，而且皮肤病的瘙痒会因为抓挠而加剧，形成“瘙痒—搔抓—更加瘙痒”的恶性循环。
皮肤瘙痒是指无原发皮疹，但有瘙痒的一种皮肤病。皮肤瘙痒症属于神经精神性皮肤病，是一种皮肤神经官能症疾患，临床上只有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害者称之为瘙痒症。皮肤瘙痒分普通型和过敏型，可全身发生，尤以面、背和四肢为多。
目前一些慢性反复发作性皮肤病，比如湿疹、皮炎、皮肤过敏、结节性痒疹等，西医也并没有完善的治疗方案，常常是内服西药配合外用激素类药膏，或者加上冷冻、封包等一些物理疗法，副作用大，患者也都比较抵触，最主要的是疾病的反复发作常常令患者失去信心。中医在上述疾病的治疗中，其疗效越来越受到认可与重视。
上面说到的那位被顽固性瘙痒困扰很多年的结节性痒疹患者，最后为其处方中药汤剂10剂，嘱其每日早晚饭后1小时温服。10天以后，很激动地反映：“大夫，我吃了这药以后还真挺管用，现在痒得没那么严重了，晚上可算能睡个好觉了！真得感谢您！”老师又问道：“如果原先的瘙痒一共有10分的话，你觉得好了有几分？”患者略思考后回答说：“好了7分或8分吧，我觉得是。”于是老师对处方略作调整，嘱患者继续服用。
这个方子叫“全虫方”，是近代著名的中医皮肤病泰斗赵炳南前辈的经验方。原方组成为：全蝎6g，皂角刺12g，猪牙皂角6g，刺蒺藜15~30g，炒槐花15~30g，威灵仙12~30g，苦参6g，白鲜皮15g，*柏15g。方中全蝎息风解*、散结通络，皂角刺辛散温通、消肿托*，刺蒺藜祛风止痒，威灵仙通行十二经而散风祛湿、疏风通络，白鲜皮、苦参清热燥湿、散风止痒，*柏、槐花清热燥湿、凉血解*以清理肠胃之湿热。
不方便的尤其是皮炎湿疹可以外敷苦参、蛇床子、*柏等草本提取的御惠堂抑菌乳膏，涂抹后快速止痒缓解不适，一般3天左右可有效消疹修复受损肌肤，温和不刺激，目前暂无副作用。
此方具有祛风止痒、除湿解*的功效，常用于治疗慢性顽固瘙痒性皮肤病，如慢性湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等，是很多中医皮肤科大夫临床常用的验方。
皮肤瘙痒的护理方法：
1、大家要少吃一些辛辣刺激性的食物，对于一些海产品患者也要注意，如果患者本身是过敏体质的话，就尽量少吃一些海鲜类的容易导致过敏的食物，比如有带鱼、*鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品，这些都可能会导致皮肤瘙痒。
2、大家要注意避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鲜蔬果，油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内的热性反应的食物少吃。
3、应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗浴。内衣应柔软松宽，以棉织品为好。避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴。太阳比较大，紫外线照射强度比较大的时候，大家外出要做好防晒准备。
4、大家在天气变化，皮肤比较干燥的时候，要注意皮肤的保湿，同时要多喝水，特别是在秋季这种干燥的天气，更应该多加注意有效的预防皮肤瘙痒。
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