糖尿病足是糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者危害最大，花费最多，且最痛苦的慢性并发症之一，具有较高的致残、致死和截肢率，反过来糖尿病足也是最容易预防，如果早期发现、早期治疗效果会很好。但是，因为没有得到及时有效的治疗，很多糖尿病足的患者失去了最佳的治疗时机，甚至因此失去生命。
为了预防糖尿病足的发生，降低糖尿病足患者截肢率，医院内分泌科联合骨科、血管外科、介入科、超声影像科、检验科等组建了多学科诊疗团队（MultidisciplinaryTeam，MDT）。我们将开展糖尿病早期评估与并发症筛查，将拥有周围血管诊断系统、经皮氧分压监测仪、感觉神经定量检测仪、数字震动感觉阈值检查仪、便携式肌电图诱发电位仪、足底压力步态分析系统、神经血管治疗仪、超声清创机、足病诊疗椅等设备，协助完成糖尿病慢性并发症的系统筛查和诊断。同时我们将进一步开展封闭式负压引流治疗糖尿病足、自体富血小板凝胶治疗糖尿病足创面、自体干细胞移植治疗糖尿病下肢缺血病变、开展糖尿病下肢硬化闭塞症的介入治疗，根据足底压力检测数据为糖尿病患者订制个性化糖尿病足的鞋具，以糖尿病足病的“预防、筛查、教育、管理”四大职能造福于患者，逐步构建糖尿病足的一、二、三级防控体系的中、远期目标。专业的糖尿病足护理师会开展糖尿病足部皮肤保健、美容和护理，定期为糖尿病患者修剪顽固性嵌甲，处理甲沟炎、胼胝、鸡眼、水泡等。通过对糖尿病足患者的现场说教，利用糖尿病足图片的警示作用，在糖尿病健康教育方面形成自己独特的风格，通过我们实践性的糖尿病健康教育，糖尿病患者从内心深处认识到糖尿病需要终生治疗，规律运动和科学膳食可以养成一种习惯，不再感到糖尿病仅仅是治疗，而是一种生活不可缺少的规律，对糖尿病的综合管理不仅仅是对个人，更是对孩子、家庭最大的贡献。尤其对那些平素生活不规律、满不在乎、放任自流的糖尿病患者，会起到意想不到的效果。医院内分泌科经典病例
病例1杜XX男性39岁
2型糖尿病病史6年，年5月23日修剪右足底胼胝后伤口不愈合，右足背水泡破溃不愈合，于年5月26日就诊于我科。
入院查体：双下肢无水肿，左足动脉搏动可，右足红肿，右足背靠近足趾处面积约3cm*5cm破溃，靠近脚踝处面积约6cm*4cm破溃，足底可见面积约3*5cm破溃。给予伤口表面切开引流，放置引流条，清理组织深处坏死组织。同时给予皮下持续输注胰岛素降糖，给予改善循环、营养神经及抗感染治疗，嘱患者制动、抬高患肢。
年6月2日予清除创面坏死组织，创口已开始出现新生肉芽组织。病例2王XX男40岁
2型糖尿病病史6年，年4月足底外伤后出现右足足背红肿，足底溃疡，伴脓性渗出，自行换药后，溃疡持续不愈合，近2周症状加重，为进一步诊治，入住我科。
诊疗经过：患者年5月19日入院，当天给予切开引流，清理组织深处坏死组织。同时给予胰岛素泵降糖，改善循环、营养神经及抗感染治疗，嘱患者制动、抬高患肢。如图：
年5月21日下午给予创面二次清创。可见足面水肿明显减轻，足底创面深处坏死组织少量。如图：年5月25日足底创面深处坏死组织已完全清除，给予剪除坏死组织换药处理。年5月29日，创面引流已无大量渗出，去除填充物，使伤口开始愈合。年6月2日，足背水肿已完全消除，足底部创面逐步愈合，患者血糖水平控制在6-8mmol/L左右，足部感觉逐渐恢复。病例3焦XX男84岁
2型糖尿病病史30年，血糖控制差。年4月中旬出现左足足趾内侧红肿，破溃，伴脓性渗出，自行换药后，症状加重。入院前5天出现胸闷、心悸伴意识障碍，行心电图示：二度II型房室传导阻滞，为进一步诊治入住心内科。入院查体：双小腿及双足皮温偏低，左侧为著，双侧股动脉、双足足背动脉搏动未触及。左足第一足趾内可见面积约4cm*3cm破溃，内可见黑色坏死皮肤，已结痂，边缘有少量脓性分泌物。
诊疗经过：
患者于心内科确诊二度II型房室传导阻滞，行临时起搏器植入术，术后血糖控制较差，由心内科转入内分泌科。给予胰岛素泵强化降糖治疗，清创换药，改善微循环、营养神经对症治疗，同时完善血管CTA提示双侧足背动脉弥漫性混杂密度斑块，管腔多发重度狭窄-闭塞，MDT会诊后建议转往血管外科行介入治疗。术后，转入内分泌科进一步治疗，继续给予清创换药，去除已经坏死的瘢痕组织，促进新生肉芽组织生长。
病例4魏XX男48岁
2型糖尿病10余年，血糖控制差。年5月12日无明显诱因出现右足第二趾指，终末趾节指甲丢失、皮肤破溃，右足背远端及足底散在水泡。年5月15日出现足背轻度水肿，水泡破溃、渗液，足底掌趾面皮肤1.5×1.5cm缺失。完善血管CTA提示双侧胫后前动脉及腓动脉近段多发钙化及斑块，管腔重度狭窄。联合血管外科、骨科MDT会诊后于血管外科行球囊扩张，支架植入术。术后右足背动脉搏动可，右足第二趾指第一指节干性坏死脱落，创面结痂，足背结痂处周边组织红肿好转。
医院内分泌科
随着我国经济发展、生活方式的改变和老龄化社会的到来，以肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等为特征的代谢异常性疾病发病率显著上升，如何运用标准化手段给予全民同质化医疗，是每个内分泌医护人员的使命和责任。为紧跟省委省*府关于创建国家区域医疗中心的决策部署，医院内分泌科，积极成立开展多个亚专科门诊，并率先在省内组建了一支由内分泌科专家、糖尿病专科护士、普通外科专家、血管外科专家、骨科专家组成的糖尿病足防治队伍，对难治性糖尿病足进行常规消*、局部清创、放置引流管、换药、负压封闭引流等，从而保持伤口愈合的理想环境，减少感染的危险，防止伤口进一步受损，为糖尿病足患者提供了更为精准、规范的治疗。糖尿病足亚专科开展以来已收治各种糖尿病足病例10余人次。经过精心诊治，均取得了良好效果，缩短了糖尿病足溃疡创面愈合时间，大大减轻了患者看病负担，有效降低了糖尿病足截肢率。医院内分泌科医院医疗技术优势，加快临床亚专科建设，精进专病技术，培育特色专科，提升医疗质量和安全。与华中医院协同创新平台建设，开展特色诊疗，形成专科合力，打造特色品牌，医院核心竞争力。我们始终秉持关爱患者、追求卓越的科室文化，为患者提供安全、有效、科学、温馨的全方位医疗护理服务，努力打造全国一流的糖尿病足诊疗中心。————/END/————
文字及图片来源：内分泌科
编审：袁红奎
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