经常会遇到一些患者，诉说指甲下有一个点，遇压力或者冷水时出现钻心的疼痛，医院，不能确定是什么问题。可以说这是一个典型的血管球瘤(glomustumor)。那什么是血管球瘤呢？
血管球瘤是一种少见的良性小型软组织肿瘤，可分单发性血管球瘤和多发性血管球瘤；常有显著触痛和自发性疼痛，但偶然也有患者无疼痛者；指趾部损害多见于女性，发生于其他部位者男性多见；躯干部位者可多达数十个，皮损群集时可融合成团块；很少发生恶变。在临床中血管球瘤容易被误诊为血管瘤或者血管畸形，发生在甲下部位的病例易误诊为甲沟炎或其他肿瘤。
那么，什么是血管球？血管球怎么会长出血管球瘤呢？血管球是位于皮肤中的一种正常结构，是小动、静脉之间的短路，有丰富的神经末梢，是交感神经及感觉神经末梢。血管球在肢体末梢较多，尤其是在手掌侧、足跖侧及手指足趾甲下分布较多。正常的血管球大小约1mm，有调节体温作用，与出汗有关。血管球内有血管球细胞，是一种内皮细胞，外被很薄的胶原网包绕。血管球为何转变成瘤，机制不清，外伤可能为其诱因，局部受到长期挤压、摩擦、温度变化等刺激也可能与其发生相关，多发性家族性血管球瘤为常染色体显性遗传。
单发性血管球瘤常发生于指（趾）部，女性多见，典型病例生长于甲床部，临床上典型“三联征”为：自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛和疼痛的冷敏感性。甲下血管球瘤瘤体较小，直径一般为数毫米，很少有超过1厘米者（甲外血管球瘤可达数厘米），甲下或皮下可见蓝、紫红色米粒状斑点，异常敏感，轻微摩擦或笔尖压迫即可引起剧烈疼痛，持续十余分钟至数小时。多发性血管球瘤较少见，多在儿童期发病，表现为较大的蓝色柔软结节，损害广泛，也可局限，多无自觉症状，少数患者可同时有疼痛性和无痛性皮肤损害。X线检查用于检查血管球瘤是否已经压迫指骨，形成指骨压迹或是瘤体旁骨质缺失。磁共振显像（MRI）可较早发现病变，清楚显示界限，定位准确，能清楚地显示其与周围组织的关系，有助于手术确定肿瘤范围。
怎样才能早期明确血管球瘤而不延误治疗呢？甲下血管球瘤具有典型三联征的甲下损害即可明确诊断。如果出现点状的压痛十分剧烈即大头针按压试验阳性（以大头针尾部压触肿瘤体表部位引起疼痛）基本可以确诊。甲床外的血管球瘤由于体积小、位置深、定位不准确，缺少血管球瘤典型的三联征，诊断困难，需要仔细辨别。
有症状的血管球瘤因为疼痛或压痛十分剧烈，一旦确诊，应立即手术切除，彻底切除肿瘤是本病有效的治疗方法。甲下血管球瘤可用指神经阻滞麻醉，在显微镜下进行手术，根据肿瘤的位置，切除部分指甲甲板，切开并牵开甲床，即可见位于甲床之下的圆形、包膜完整呈粉红色或紫红色、边缘清楚的小肿瘤，予以完整切除，切除后疼痛可立即缓解，2周切口愈合。有的血管球瘤不出现疼痛可不作特殊处理，不过这种情况临床中较少遇到。（审稿：蔡喜雨）
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