甲真菌病不是大病，但得了灰指甲各种难言之隐：拖鞋、凉鞋不敢随便穿，握手也不够自信耍脱、治疗过程不容易......
甲真菌病，俗称“灰指甲”，是由于真菌侵犯甲板和(或)甲床所致，致病菌包括皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌性霉菌，其中皮肤癣菌感染者又称作甲癣。
病因：多为身体总体或者局部免疫受损，其中罹患糖尿病、艾滋病、接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗等都是甲真菌病的易感因素；另外甲外伤、罹患足癣、穿不透气的鞋子也是诱发因素。
临床特点：
(1).好发于中老年人，儿童少见，男性多于女性。
(2).发病部位为指甲或趾甲，常见于第5趾趾甲及右手食指指甲受累，趾甲的发病率高于指甲。
(3).症状变现：指（趾）甲甲板增厚、浑浊失去光泽、表面凹凸不平、变色、甲分离、脱落、钩甲或伴有甲沟炎。
(4).具有传染性。
(5).由于甲板的特殊解剖结构，药物难以渗透，导致治疗所需要的时间长，患者依从性一般，容易不规范、不足疗程治疗，常见多年不愈。
临床上常见分型：
(1).浅表型甲真菌病：
表现为甲板浅层白色云雾状浑浊，表面稍凹凸不平或变形。
(2)远端侧位甲下型甲真菌病：在甲的前缘和测缘甲下浑浊肥厚，角质增生，表面凹凸不平。
(3)近端甲下型甲真菌病：在近端甲板下面呈现甲板粗糙、增厚、凹凸不平，常伴发慢性甲沟炎。
(4).全甲毁损型甲真菌病——是前三型甲真菌病长期不治愈的最后演变。特点为：全甲板破坏、脱落，甲床异常增厚。
常规辅助检查：
真菌直接镜检和培养：在病灶深部取材或多次检查可见到菌丝或孢子。
鉴别诊断：
(1).甲扁平苔藓
甲纵形碎裂、残缺、萎缩及翼状胬肉样改变；真菌镜检和培养阴性。
(2).银屑病性甲病
指（趾）甲上不规则点状凹陷的甲改变、甲剥离伴棕红斑样边界；真菌镜检和培养阴性。
(3).斑秃甲损伤：甲板粗糙浑浊无规则、甲水滴状下凹、甲纵嵴和不规则曾鸥、变脆易碎、甲板与甲床分离等；真菌镜检和培养阴性。
(4).毛发红糠疹：甲板无光泽、呈棕*色并增厚，甲下角化过度、皲裂出血等；真菌镜检和培养阴性。
治疗：
(1).远端受损甲板＜50%；无甲母质受累；受累指甲数目＜4个；不能耐受口服药物治疗者选择局部药物治疗。严重的甲真菌病常需要内服抗真菌药物，忌使用糖皮质激素药膏。
(2).局部治疗：
如果病变指甲、趾甲数目较少而且病变较轻者，趾甲远端受累、甲根正常，可外用抗真菌药物：
A.5%阿莫罗芬搽剂（对皮肤癣菌最敏感）
每周1次或者2次连续48周
B.8%环匹酮胺搽剂
第一个月隔天1次外用；第二个月每周2次外用；第3个月每周1次外用到治疗结束，一般疗程6个月以上。
C.复方土槿皮酊qd（每次10分钟）浸涂（用药前刮除部位病甲，但避免损害及皮肤感染）
(3).点阵激光治疗甲癣：利用点阵模式在病甲打筛孔，让外搽药物更迅速渗透。
(4).系统治疗：肝代谢药物，肝功能异常者慎用；系统应用抗真菌药物4-6周时需要监测肝功能。
A．口服伊曲康唑（斯皮仁诺胶囊）：mg,2次每日，连续服用1周，停药3周，为一个冲击疗程，手指甲2-3个疗程，趾甲3-4个疗程。伊曲康唑是高度脂溶性药物，餐后即吞服或者进餐时间段服用可获得最佳的药物吸收效果。
B．口服特比萘芬：指甲病变者连续服用6周；趾甲病变者连续服用不少于3个月，明确为皮肤癣菌感染者优先使用。
预防：
A．减少与传染源的接触。
B．控制传播途径。
C．多运动锻炼、健康饮食、按时作息，增强免疫力。
参考资料：
《常见皮肤性病诊断与治疗》
《皮肤病鉴别诊断彩色图谱》
《临床皮肤病学彩色图谱》
《足癣治疗中常见问题解释》优麦医生之医学真菌沙龙
《中国甲真菌病的诊疗指南版》
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