当指甲出现混浊不透明，递个东西给别人可能都遮遮掩掩，漏趾凉鞋也可能不敢穿，尤其是爱美甲的女性更是在意这些细节。
当指甲出现各种问题，比如灰指甲、指甲盖和甲盖下组织有分离、指甲变形和变软、纵纹，会联想到是不是顽固的真菌感染，接下来就是漫长的抗真菌的心酸路。
为了对抗这些尴尬，哪些药物可以实现有效治疗？如果是哺乳期怎么办？下面就由皮肤科杨希川教授和大家聊聊指甲有关的问题。
01
Q：手指指甲盖和甲盖下组织有分离，指甲本身没有横纹或混浊增厚，是缺维生素或者真菌感染吗？
杨希川医生：出现远端甲分离，除了一些外界因素影响，包括化学溶剂、孩子自己抠、皮炎湿疹等，还要排除远端甲下型的甲真菌病（甲癣），也就是俗称的“灰指甲”，最好做真菌检查确诊。
如果不是真菌感染，注意手部的护理即可，避免可能的诱发因素，这种情况一般和维生素以及微量元素缺乏无关，没有必要做相关检查。
02
Q：长期咬指甲导致的指甲变形和变软（指甲肉包住指甲），可以自然恢复吗？怎么判断有没有真菌感染？
杨希川医生：很多的甲病是由外部刺激因素引起的，例如咬指甲（咬甲癖）、抠指甲（剔甲癖）等。如果病因明确，大多数祛除诱发因素，改变不良习惯，可自然恢复，对于皮肤肥厚伴瘙痒者也可使用激素类软膏。
真菌感染引起的甲病主要表现为指甲的增厚、变色、不透明，是否存医院做真菌化验确诊。
03
Q：成人双手的大拇指指甲纵纹，需要治疗吗？
杨希川医生：指甲上的纵纹属于甲纵嵴，相当于皮肤皱纹，一般随着年龄的增长会逐渐明显，只是在出现的年龄和严重程度上存在个体的差异，绝大多数属于生理现象，无需做特别的处理。
04
Q：灰指甲用伊曲康唑和特比萘芬治疗，哪个效果更好？
杨希川医生：甲真菌病（灰指甲）的口服药物，目前国内最常用的是特比萘芬和伊曲康唑，特比萘芬相对治愈率高、复发率低，而且不需要随食物同时服用，每天固定时间服用，餐前、饭后及空腹均可。
05
Q：口服特比萘芬前要做真菌培养吗？哺乳期有灰指甲可不可以用？
杨希川医生：使用任何抗真菌治疗前，医院做真菌化验确诊，毕竟有一半的甲病与真菌无关，不是甲真菌病（灰指甲）。真菌化验只是刮取甲屑，对身体也没有损伤，并且真菌镜检的费用不高，如果有条件最好同时做真菌培养确定真菌种类，有助于针对性选择药物。
盐酸特比萘芬的哺乳期用药危险等级为L2，是属于比较安全的，哺乳期使用并不会对宝宝产生明显的副作用。但是甲真菌病（灰指甲）在短期内不会有严重后果，一般对生活影响也不大，且治疗周期长，因此更建议在停止哺乳后再服药治疗。
医学校对：
皮肤科倪春雅医生
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杨希川
医院，从业26年。擅长湿疹、尿布疹、荨麻疹、痤疮、玫瑰痤疮、脱发、色素斑、胎记、癣、银屑病、血管瘤、皮肤肿瘤等常见皮肤病以及疑难少见病。