甲真菌病是皮肤科的常见病，是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和甲床所致的病变，俗称”灰指甲”。真菌侵犯趾/指甲后可引起趾/指甲的各种改变，具有传染性，其患病率约占所有甲疾病的50%。多数病人开始是趾甲先发病，常是单个趾甲发病逐渐传染至多个趾甲也传染给手指甲。表现为甲表面不平，变空或肥厚，易碎，颜色改变等，大部分伴有手部，足部皮肤改变。
病因与发病机制甲真菌病不是由单一真菌感染所致，它是由许多类型的真菌如皮肤癣菌、酵母菌及霉菌等引发，这三类真菌既可以单独致病，也可以混合感染致病，混合感染约占病人总数的10%，治疗更为棘手。其中，占首位的是皮肤癣菌，即甲癣，临床上约占病人总数的80%，其次是酵母菌和霉菌。酵母菌以念珠菌为主，霉菌主要有短帚霉等。就我国而言，酵母菌感染在华东地区发病较多，而皮肤癣菌感染主要在南方和北方。就个人而言，手指甲易受酵母菌侵袭，而脚趾甲是皮肤癣菌的重灾地。甲真菌病易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴回流障碍、甲外伤或其他甲病等。
甲真菌病临床表现甲真菌病的临床表现为甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平、变色、甲板萎缩、脱落、翘起和甲沟炎。通常分为如下4型。1.远端侧位甲下甲真菌病为最常见的一型。常见的致病菌为红色毛菌、须癣毛菌、许兰毛菌、白色念珠菌、近平滑念珠菌、短帚霉和柱顶孢。致病菌先侵入远端甲下甲床，再由此侵及甲下甲板。先引起甲皮质破坏，甲床下角质增生、增厚，甲板混浊，甲板变色。甲远端由于损伤边缘不规则，色素改变可由远端向近端甲床处蔓延而呈带状。由于甲板增厚，可形成甲板上翘，或引起甲分离。病程长则甲远端甲板缺失、松脆、脱落，近端残甲似树桩样残留。2.近端甲下甲真菌病此型多见于免疫功能缺陷患者，如HIV感染、麻风患者等。致病菌主要为红色毛菌，也可为白念珠菌、絮状表皮癣菌、许兰毛菌等。致病菌侵入甲根部小皮和近端甲板及甲床，出现甲板混浊、增厚、粗糙凹凸不平等，常伴甲沟炎。3浅表白色甲真菌病多数由须癣毛菌感染所致，也可为白念珠菌、桃色小孢子菌、头孢霉、镰刀菌和曲菌等。为致病菌直接侵犯甲板表层，病损初起为小于1mm的白色岛屿，渐扩大融合成白色云雾状混浊，甲板表面凹凸不平或变形，也可崩解。4全甲营养不良甲真菌病可由上述三型病变加重、演变而来。全甲板侵蚀、破坏、脱落，甲床表面可见堆积的角质增生。近年来又发现由黑色真菌感染的甲真菌病，临床特点为甲板粗糙不平，甲板缺失或蚕蚀，甲板混浊，暗褐色。称为真菌黑色甲病或甲暗丝孢菌病治疗方案1．系统用药：(1)伊曲康哇：多采用冲击疗法。每次mg，一天2次，饭后顿服，连服l周后停药3周为一疗程。指甲感染者需2-3个疗程，趾甲需3-4个疗程(2)特比萘芬；为皮肤癣菌感染者首选，对部分酵母及霉菌有效。患者一般用法为：每日一次mg饭后即服，连服1周后改为隔日服药mg,连续服药4－6周（指甲）或4-12周（趾甲）。（3）氟康唑：对皮肤癣菌及念珠菌甲病有效。近年发现念珠菌对该药耐药菌株增多，服药方法为每周服药一次，药量为～mg，指甲患者用药12周，趾甲16～36周。2.局部用药可作为辅助用药或损害范围小（病甲面积30%）时应用。(1)巴特芬(8%环吡酮胺甲制剂):每日外用一次，指甲连续用药16周,趾甲24周。(2)阿莫罗芬（5%阿莫罗芬甲制刘）：外用每周一次，连续6月。(3)喹康唑（含28%喹康唑甲制剂）：每日一次外用，持续6月。(4)萘替芳凝胶：每日外用二次，连续6月。3.拔甲及化学除甲(I）手术拔甲：适用于单一霉菌感染的病甲，拔甲后可短期服用抗真菌药。(2)化学除甲：可用40%尿素软膏、霉克药盒（1%联苯节哇和40%尿素软膏）和阿里耶维奇剥甲软膏等。浅表白色甲真菌病，只需刮除病甲，外用抗真菌剂治疗。4.取生大蒜捣烂如泥，加入盛有陈醋的玻璃瓶内，浸泡一周后备用，可将患指(趾)浸入蒜醋液中。5.含*芩、*柏、苦参、蛇床子、地肤子的灰指平，用前用指甲锉刮除已灰化的指(趾)甲，每隔一周刮除一次。取适量滴液于患处，待吸收完全，再均匀涂抹适量的膏体简单方便。6.将凤仙花(研细末)、蜂蜜调匀成膏。厚厚涂于病甲下，外用油纸覆盖，纱布包扎，每日换药一次。杜一生治疗产品
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