医案：
李女士，34岁，-6-11因“突发右耳鸣伴听力下降17天”来诊。
现病史：患者17天前突发右耳鸣伴听力下降，医院就诊，查纯音听阀提示“右耳感音神经性听力损失（轻度）”，诊断为感音神经性听力损失,予泼尼松片、甲钴胺、奥美拉唑、中药等治疗后，耳鸣消失，听力明显改善。
但近日停药后，于四天前右耳鸣再发，蝉鸣样，嘈杂环境中加重，听力又下降，伴耳闭，右侧头痛，闷痛样。稍烦躁，无口干口苦，胃纳差，胃胀。平素睡眠可，服激素（泼尼松片）后睡眠变差、入睡难、多梦、易醒。疲累，晨起尤甚，怕冷，汗出一般，大便烂、粘滞，小便正常。舌淡红胖大齿印、苔白厚，脉细弦。月经规律，末次月经-6-4，无痛经。
诊断：感音神经性听力损失
辨证施治：四诊合参，证属太阳太阴少阴合病兼夹水饮，方予真武汤合麻*细辛附子汤加减温阳利水，散寒解表。
拟方如下：黑顺片、白术、白芍、茯苓、法半夏、麻*、细辛、干姜、路路通、陈皮、枳壳，七付，水煎内服。
.07.16二诊：
嘱停服激素等西药，服上药五剂，耳鸣即消，复查听力转正常，耳闭感及头痛消，疲累眠差等症亦好转明显。服药7剂后即停药。
停药3周多后，由于工作劳累，压力大，昨日耳鸣再作，听力下降，寐欠佳。舌暗苔根厚腻。效不更方，前方加石菖蒲6克，半夏加至15克，再服七付。药后耳鸣又消失，听力恢复正常。
其后因工作劳累，压力大，耳鸣又发作过两次，第二次发作时没有听力下降，每次发作时予前方加减治疗后，症状可很快消失。随访至今，已8个多月未再发作了。
按语
突发性耳聋是指突然发生的感音神经性听力损失。病因不明，可能跟内耳微循环障碍、病*感染、自身免疫、变态反应、代谢紊乱及内耳压力突变等有关。多因情绪刺激、疲劳、妊娠、饮酒、环境温度气压改变等诱发。随着生活节奏的加快，其发病率逐年上升，严重者可致聋、致残。早期治疗是挽救听力的关键。
在本案例中，患者恶寒，头痛，无明显汗，从六经辨证来看，此为太阳见症；胃胀纳差、大便烂为太阴层面的表现；疲倦非常，脉细，可知病入少阴；舌胖大，边有齿痕，苔白厚腻，兼夹水饮，耳鸣、耳闭、听力下降乃寒饮上泛所致。
四诊合参，证属太阳太阴少阴合病兼夹水饮，方予真武汤温阳利水，以干姜易生姜，加强温中化饮之力，加少量麻*、细辛，即合麻*细辛附子汤之意，麻*可解太阳之表寒，细辛可散少阴之寒，以两者辛散透发之力，用于因阳虚寒饮所致的暴聋、耳鸣、中风等急性神经损伤疾病疗效确切，对慢性的神经损伤其效亦佳。
陈潮祖教授亦认为：“麻*附子细辛汤所治之暴聋，特指寒邪阻闭少阴肾气和膜腠三焦所致之证。三焦为膜腠所构成，是沟通表里，联系上下，无处不在的管状网罗组织，人体气机由此升降出入，水液由此布散流行，故凡气、津病变，均可通过三焦影响耳窍，发为耳鸣、耳聋等症。”
佐以半夏、陈皮、枳壳，行气和胃，宣化中焦。再加一味路路通，《本草纲目拾遗》曰：“其性大能通行十二经穴......以其能搜逐伏水也”。路路通有很强地搜逐水饮的作用，因此对于因水饮为患，蒙蔽清窍所致耳鸣、耳聋、鼻塞等也有相应的疏通作用。
仅服药五剂诸症均消，但因未能连续服药，加之劳累，又致病情反复，但效不更方，继续守方服药，半夏加量至15克，增加化饮的能力，并加入少量石菖蒲，《神农本草经》谓石菖蒲“主治风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声”，此处运用石菖蒲，除了协助路路通开通孔窍，又取其芳香化湿之意，与半夏一同宣化中焦湿浊。方证相应，遂获速效。
本案患者每次复发跟她过度劳累，情绪压力大有关，那日常生活中如何预防特发性聋呢？需要做到以下几点：
注意事项
（1）要养成良好的生活习惯。过度劳累、熬夜、情绪紧张、烟酒等对耳朵有很大的影响。
（2）避免长期接触噪声。
（3）饮食清淡，营养均衡，预防肥胖、高血脂、冠心病等病的发生。
（4）慎用耳*性药物，切勿滥用药物，需在医生的指导下正确用药。
（5）如果出现耳鸣、听力下降等，要及早就医，早诊断，早治疗。
参考文献：
宋兴整理.陈潮祖教授麻辛附子汤新论.成都中医药大学学报.Spt，Vol.18，No.3
医生
欧阳卫权
主任医师
经典方科/皮肤科/中医内科/心内科/消化科
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简介
医院皮肤科主任医师，医学博士，医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。先后师承“国医大师”李振华、禤国维，“古中医流派”李可等著名老中医。从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。发表学术论文13篇，主编、副主编著作5部，主持及参与各级课题8项。
擅长
运用经方治疗痤疮、湿疹、荨麻疹、银屑病、硬皮病、皮肤血管炎、红斑狼疮、带状疱疹神经痛及各类疑难皮肤病，以及外感发热、咳喘、胃肠病、痹证、月经不调等内妇儿各科疑难杂病的诊治。可在线咨询复诊调方，初诊（未经面诊）病友不开方！关于面诊加号:现场有5个现场加号，先到咨询医生可加号！
出诊时间
周二、四、六下午固生堂广州东山分院/固生堂广州骏景分院
注：文章配图来自rf.
