北京治疗白癜风什么医院好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/ffxbdf/ 快要立冬了，咱“糖友”们不仅要准备冬藏养生，还得保护好脚丫子啊！
最近我们科里就来了一位后悔得不得了的张大伯。大伯今年59岁，确诊2型糖尿病3年了。但是，平时除了吃药，他既不控制饮食，也不喜欢活动，更怕测血糖
。这几年，只要天气稍冷，他的双脚就开始麻木、发冷，脚趾头尤其明显，因为没有其他感觉、也不影响活动，张大伯就没有在意。
没想到的是：前阵子刚开始降温，张大伯脚冷，就用了热毛巾暖脚，暖了一会儿，取下毛巾，竟然发现左脚烫了几个大水泡！张大伯虽然很纳闷怎么也没感觉疼、就烫到了呢？但是！他还觉得这水泡就是个小事
，于是在家自己消*和处理了两周；结果呢？伤口更大了、还流脓渗血，医院。
在外院，医务人员为他做了左足足底难愈性创面修复术+负压封闭引流术。术后两周，医院继续治疗。
此时我们看到他的足底已经有点“吓人”了：左拇趾创面大小约1.5cm*2.5cm*0cm，第一趾骨处足底创面约2.5cm*2cm*0.5cm，两个伤口都已经超过1块钱硬币那么大！按照经验，这已经是典型的糖尿病足。
张大伯很纳闷地问我们：糖尿病足到底是什么？好像也没怎么感到痛，这“血案”到底是怎么发生的？
糖尿病足，是什么
糖尿病足，指的是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏；仅2/3的糖尿病足溃疡患者能够愈合，高达28%的患者最后进行了截肢术
。
许多“糖友”会发生下肢血管病变，因此我们先检查了张大伯的下肢血管搏动情况：他的双足背动脉搏动明显，踝肱动脉压指数（anklebrachialindex,ABI）都还在正常范围内，这说明张大伯的双足血管基本还算正常。但是，周围神经病变的检查结果就没这么乐观了！足部震动觉左右侧均已消失；踝反射左右均已消失；温度觉左侧减弱，右侧消失；仅大拇趾痛觉还算正常。
根据2型糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)的诊断标准：1、明确的糖尿病病史；2、诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；3、临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；4、有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，五项检查（温度觉、针刺觉、压力觉、振动觉和踝反射）中任一项异常；无临床症状者，五项检查中任两项异常；5、排除其他病因引起的周围神经病变或感觉异常的疾病。
张大伯被确诊为由2型糖尿病周围神经病变引起的糖尿病足。
糖尿病足，怎么发生的
一般来说，糖尿病周围神经病变引起的功能改变包括感觉、运动、自主神经受损等。张大伯这次意外的主要原因就是保护性痛觉的消失，烫伤以后没有能及时察觉。
在糖尿病神经病变导致的伤害性感觉功能缺陷中，伤害性刺激感受器的逐步退化是由某种未知的分子机制导致的。而且，伤害性感觉功能缺陷可能与50岁之后年龄相关性生理性感官功能下降症状出现重叠，并可能因为其他一些神经病变而导致症状加重，如维生素B12缺乏症、酒精中*、终末期肾衰竭、接触神经*性物质或环境。
糖尿病代谢紊乱是导致神经病变的基础，病情影响神经的自身修复能力而加剧神经病变。临床上，只有在大部分痛觉感受器都失去功能，意外出现才让很多“糖友”第一次发现伤害性感觉功能缺陷；其中，部分“糖友”因痛觉缺失、忽略足部损伤（烧伤、烫伤、磨破、水疱等）而延误治疗、损伤组织可能继发感染成为糖尿病足。
糖尿病足，怎么预防
已经明确有糖尿病周围神经病变的“糖友”，不仅应积极控制血糖和保持血糖稳定、尽早控制高血压和高血脂等并发症，还要加强足部护理。
01
穿松软、合脚的运动鞋
一般推荐穿松软、合脚的运动鞋，年轻“糖友”穿透气的皮鞋，但时间不宜过长、如果足部有压迫、红痛等应该立即休息；
购鞋时间最好是下午，因为人的脚下午最大，所以下午买的鞋子会更合脚；
年纪大的人选购新鞋时应该多试穿一些时间，因为年纪大的人脚会有退化，穿得久一点更能确保这个鞋子是舒适的；
穿鞋前对鞋进行检查，穿鞋前要磕一下、避免有异物在鞋里面；
不穿过紧或高及膝盖的袜子，白色或浅色的棉袜最好，每日更换袜子；
使用较为舒适且有压力缓解作用的鞋垫，这样做是为了降低体质量施加给脚部的压力。
02
用温水洗脚
每晚睡前用水温不超过40℃的温水和中性香皂洗脚；
禁止浸泡时间太长，不超过10分钟，否则会削弱皮肤功能；
洗完脚后用吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防止发生微小的皮肤损伤；
天气转冷，可穿两双袜口宽松的保暖棉袜子或晚上使用护脚套，最好不用电热毯及热水袋。
03
及时修剪趾甲
及时修剪趾甲，避免嵌甲等；
修剪趾甲应该在洗脚后，最好选择平剪，同时要注意将趾甲磨平，也要避免不要修剪过短，以免损伤皮肤；
老年“糖友”若视物不清或者四肢不灵活，建议请人帮助自己剪、避免误伤。
04
避免光脚走路
无论是外出或居家，“糖友”还应避免光脚走路，尤其不能走石子路。
05
每日检查足部情况
如果皮肤干燥，可使用润肤剂保持皮肤湿润；
如果出现胼胝、足癣、溃疡、甲沟炎时，应在医务人员的指导下处理。
06
尽早识别，定期检查
若发现糖尿病下肢血管，神经病变早期下肢血管病变的各种临床表现，如脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状；
小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重；
出现伤口时经久难愈等，医院进行更全面的检查。
早期识别，定期筛查，至关重要
早期识别糖尿病周围神经病变“糖友”的常见症状为：感觉麻木或过敏（电击样、针刺样、烧灼样疼痛、袜套感等）、发冷发凉甚至青紫；足部和下肢最常出现，也可累及全腿甚至双手。所以，如果出现以上症状，不能轻视，尽早就医。
定期筛查糖尿病周围神经病变发病机制并不完全明确，目前除营养神经及改善微循环外，依旧缺乏有效的防治措施。因此“糖友”做好早期识别症状和定期筛查特别关键。所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查；随后至少每年筛查一次。病程较长或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症者，每3-6月复查。
医院糖尿病周围神经病变神经功能无创筛查除了足外观、踝反射、单丝压力觉、音叉振动觉、针刺痛觉、金属棒温度觉等传统定性检查，还有“高级”的定量感觉检查，医院采用的最先进疼痛感觉评估系统，拥有定量感觉检查功能，能检查不同感觉纤维亚群的功能，不仅知道神经功能有没有缺失，还可以量化地知道缺失的程度，早期识别糖尿病周围神经病变，帮助“糖友”提前防治和避免发生在张大伯身上的“血案”。
最后提醒各位“糖友”，得了糖尿病以后首先要做的就是控制血糖，因为糖尿病看似凶险，但是只要你把血糖控制的很好，那么它的并发症也会相对减少哦！
更多“糖友”想了解的知识
专家介绍
田冰洁，硕士，护师。医院内分泌科护士，曾获医院年青年护士中英文讲课比赛鼓励奖、年获院感先进个人，以第一作者发表论文2篇。
庄鵷，本科，主管护师。医院内分泌科护士长，上海市护理学会糖尿病学组组员、上海市护理学会工作委员会委员、CDS（中华医学会糖尿病分会）认证“糖尿病教育者”、第27届中华糖委会委员，参与过科普教育片“抗糖路上爱相伴”的拍摄，组织举办过国家级糖尿病继续教育学习班9届，以第一作者及通讯作者身份共发表论文8篇。
文
护理部田冰洁庄鵷
原标题：《第五弹一条热毛巾引发的“血案”》
